腎臟替代療法衛教之腎臟移植篇

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）
        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

前言

    近年來由於全世界人口趨於老化、生活型態的改變以及三高疾病的盛行率，末期腎病的盛行和發生率居高不下；而在面臨第四期以上慢性腎病患者求診時，腎臟科醫師往往需要開始幫助患者心理建設以及教育患者當面臨末期腎病來臨時，有何治療方式可以選擇，亦即所謂『腎臟替代療法』。

    現今的腎臟替代療法共計有三種: 包括『血液透析 (一般民眾口中的洗腎)』、『腹膜透析』、以及『腎臟移植』。本文將會對腎臟移植這部分對一般民眾做一基本的介紹。

腎臟移植登錄SOP

    首先有意願的病友須先至腎臟移植門診評估是否有接受移植的禁忌症並登錄資料；當有腎臟捐贈者的時候，會與器官捐贈中心聯絡。有關捐贈者的資料以及與受贈者配對相關的資料都會在此時建立。接著會依據血型、組織種類、器官大小、受贈者的緊急程度、開始等待的時間，以及捐贈者與受贈者之間的距離等排名。當取得潛在的合格受贈者名單後，當地的器官捐贈協調師就會與該移植中心排名最前面的病患聯繫相關移植事宜。如果配對結果是排斥，協調師便會再與名單下一位病患聯絡，並且同步與其它移植醫院聯繫，以期儘速找到可以接受該腎臟的受贈者。一旦病人願意接受該腎臟移植，器官運送就會運送到該移植中心並且通知移植手術小組進行手術。

我適合捐腎嗎？

    根據資料顯示，近十年來移植腎臟的存活率有得到改善，主要是由於急性與慢性排斥次數的減少，組織器官缺血時間的縮短，以及受贈者血清中反應抗體的濃度減少有相關。其中以活體捐贈的腎臟存活率最好，其次是標準捐贈者，最後是廣泛條件的捐贈者。很多病友的家屬常會詢問，捐贈腎臟有哪些常見的一般禁忌症？在此將常見禁忌列舉如下：

• 慢性腎臟病 (捐贈者本身eGFR <80 mL/min/1.73 m)

• 蛋白尿 

• 血尿 

• 急性感染 

• 慢性且仍在進行中的病毒感染如HIV, B肝及C肝 

• 惡性腫瘤 

• 腎細胞惡性腫瘤的家族史 

• 高血壓

• 糖尿病 

• 泌尿道異常，例如結石 

• 物質濫用(服用或施打毒品等)

• 肥胖 (BＭＩ>35 kg/m2) 

• 年紀小於18歲 

結語

    最後是關於對腎臟移植有意願的病友很關心的問題，什麼是造成長期移植腎臟失敗的主因？主要還是慢性排斥與受贈者本身的死亡。其中患者本身死亡的原因中，主要是心血管疾病，其次才是感染與惡性腫瘤。

    文章最後，提醒有意多加了解甚至安排移植登錄的慢性腎病病友們，別忘了至移植門診加以評估唷！目前本院腎臟科門診因慢性腎病病友數量有顯著成長，因此將會陸續介紹目前三種主要的腎臟替代療法方案及其優缺點比較，以供腎友們先行了解，如此一來，在不幸進展到末期腎病時，就可以選擇對自己最適合的方式了。

腎臟有水泡有沒有關係？

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師
        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

發生在超音波檢查診的小故事

    某個愉快的週五早晨，小編剛幫一位腎友做完腎臟超音波：

友：「醫師，如何？我的腎有沒有怎樣？」

編：「還好啦，就右腎有個小水泡而已。」

    講到這裡，沒想到腎友立刻雙眼圓睜，立刻從檢查床上坐了起來！

友：「水泡？那怎麼辦？需不需要治療啊？」

    於是乎，小編又花了10分多鐘來向腎友解釋，最後才終於讓他相信他的腎臟水泡僅需定期追蹤即可，目前並無大礙。

    有鑑於「腎臟有水泡怎麼辦？」是一個超多腎友想問的問題，而且我們在檢查診或門診當下往往沒有非常多時間可以跟民眾細細解說這到底是怎麼一回事，因此今日特別寫這篇文章希望能讓大家了解何謂腎臟水泡病。

高普林地雷食物攻略

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

    繼上篇痛風性腎病變（連結請點我）為讀者介紹了高尿酸形成的原因、對腎臟的影響、以及引用台灣中風指引介紹哪些狀況下需要考慮降尿酸治療後，陸續收到許多讀者希望多加介紹如何避開高普林食物的資訊。

    「醫師，我有痛風，我可以喝豆漿嗎？」

    相信大家看到本文一開始的豆漿圖，都應該有種衝動想狠狠的喝一大口吧？是的，你們的痛苦，小編都聽到了！接下來就讓我們來了解一下那些是痛風患者該閃避的「高普林地雷食物」吧！

蛋白尿保健班重點整理（下篇）

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

    繼上次分享完蛋白尿保健班重點整理上篇（連結請點我）後，今天要來跟大家分享下半部；還記得我們上次停在教大家先區分自己是暫時性或病理性（容易造成腎功能持續惡化）蛋白尿，接下來就讓我們來細談病理性蛋白尿吧。

蛋白尿保健班重點整理（上篇）

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

    6月8日在高市聯醫舉辦的蛋白尿保健班圓滿落幕，在此感謝衛教室的夥伴給我們團隊這個機會可以和鄉親們分享簡單的蛋白尿資訊，另外也要感謝鄉親們的捧場；在此將本次保健班重點摘要如下，希望可以解答到大家的疑惑。

尿酸高需要治療嗎?

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

這是一個高尿酸的時代

    「醫師，我這個抽血報告裡，尿酸好像比較高，是紅字，這樣需要治療嗎？」有鑑於最近常被門診、住院病友及家屬問及這個問題，小編認為是時候針對關於高尿酸、痛風、尿酸結石及尿酸腎病變做一個全面的分享了；如同往例，我們將會著重分享尿酸對腎臟的影響唷！

    由於現代人的工作型態及飲食習慣的改變，高尿酸事實上是很常見的抽血異常，簡單來說一部分人是因為腰部肥胖、血壓血糖控制不良及高膽固醇有關的「代謝症候群」而併見的高尿酸血症；另一部分人則是由於基因上的缺陷，再加上飲食無禁忌、藥物或腎功能不良所引起。

 

傷腎止痛藥物全攻略

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

前言

    自上次分享過「您腎臟的壞朋友-止痛藥腎病變」一文後，因為內容之中提到一位自行於日本購買服用含有非類固醇性止痛消炎藥成分的成藥因而洗腎的腎友後，最近收到讀者的要求，希望能較詳細敘述目前市面上有哪些醫師常會開立的傷腎止痛藥物，以供一般民眾做為參考。

腎功能不全六大地雷藥物（中篇）

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）
        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

合適目標受眾：一般民眾及腎功能異常病友

前言

    繼上次發表腎功能不全者需要避開的六大地雷藥物（上篇）後，收到很多讀者希望能盡快發表後續內容的要求，很高興這方面的內容對大家有幫助，在此小編要先跟焦急等待的讀者們說聲抱歉，由於醫院事務及值班實在太過繁忙導致後續內容延遲產出；接著下面讓我們趕快來介紹另兩種常見的地雷藥物，請大家好好享用囉。

腎功能異常者之六大地雷藥物（上篇）

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）
        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

合適目標受眾：一般民眾及腎功能異常病友

緣起

      最近小編在門診遇到了剛到這間新醫院工作後，第一次門診所遇到的某一位有趣的先生回診，說起他的狀況其實沒有很嚴重，甚至也不是身患疾病，於是小編就用一張嘴加上手指，就讓他重新體驗到腎功能正常的感覺了；由於根本沒有患病，因此也就沒有所謂洩漏健康資訊的問題囉。究竟是怎麼一回事呢？就請大家耐心繼續看下去。

常被忽視的腎臟隱形殺手 --- 止痛藥腎病變

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）
        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

合適目標受眾：一般民眾

緣起

    某日小編於洗腎室查房時，遇到一位剛開始接受透析（洗腎）治療的三十多歲年輕女性，這時候心理不禁OS：這應該是因為紅斑性狼瘡或第一型糖尿病造成腎衰竭才洗腎的吧；沒想到經詢問竟然是因長期頭痛而自行長時間自日本購買服用含有非類固醇性止痛消炎藥成分的成藥所造成的腎衰竭。 

洗腎 | 糖尿病患者疫苗施打全攻略

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

合適目標受眾：末期腎病、洗腎及糖尿病病友

茫茫疫苗海，究竟我該打那些疫苗？

    「醫師啊，昨天新聞有報說最近有新型的XX疫苗，聽說效果比以往的疫苗好，請問我可以打嗎？」由於兼看一般內科及糖尿病特診的關係，每當新聞有類似報導的時候，我們在診間常會遇到大量的病友詢問類似的資訊；相信大家或多或少也有類似的疑問，本文將針對特殊族群（洗腎或糖尿病患者）的疫苗施打項目做一全方面攻略。

洗腎王國首惡 --- 糖尿病腎病變

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

洗腎的真正元凶 

        根據統計資料，台灣末期腎病洗腎患者中超過四成是因糖尿病引起。小編的個人經驗，大部分糖尿病腎病變患者要不是太慢轉診，就是有不懂的同業告訴患者「安啦！這蛋白尿沒什麼，不用治療！」因此本文將會站在預防醫學的角度出發，希望能用簡單實用的要點，讓普羅大眾能看完後立刻掌握罹患糖尿病時預防或治療腎病變的重點，希望能讓大家都有收穫！

擾人的頻繁性尿道感染

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師
        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

擾人的小便疼痛

        春天快到了，讓我們來發一篇應景文吧！每當夏天來臨時，診間往往會遇到許多患者向我抱怨：「醫生啊，我小便時會痛已經兩個禮拜了，這樣有沒有關係? 需要治療嗎?」相信許多婦女朋友對此症狀亦不陌生，有的患者亦可能以頻尿、血尿、發燒發冷，甚至再嚴重一點待細菌擴展至腎臟時，會開始感到噁心、嘔吐及腰痛。

蛋白尿的迷思 --- 我的小便有泡泡怎麼辦?

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

腎臟科門診十大懸案之一

        「小便有泡泡」依小編的經驗也是門診中十大常被問及的問題之一，如果把這串關鍵字請教估狗大神會發現很多醫師都有分享，經再三琢磨後這裡我們會嚐試以一般民眾的角度出發來思考，相信這樣的分享會對大眾有較大的幫助；通常門診中會遇到的起手式情境如下：

洗腎(血液透析)患者，懷孕生子不是夢

作者： 鄭凱仁 （ Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

洗腎患者受孕難

              台灣素有洗腎王國的稱號，洗腎病患已達到七萬之多。然後現今透析技術與生殖科技的進步，為人父母不再是洗腎患者遙不可及的夢想。對洗腎患者而言，男性病患常見遇到的問題是精蟲減少，性慾降低等問題，女性患者則是月經不規則與不排卵等狀況，主要由泌乳激素增加所引起。然而，藉由規則的透析和適當的毒素清除，可讓女病患受孕的成功率增加。