洗腎 | 糖尿病患者疫苗施打全攻略

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

合適目標受眾：末期腎病、洗腎及糖尿病病友

茫茫疫苗海，究竟我該打那些疫苗？

    「醫師啊，昨天新聞有報說最近有新型的XX疫苗，聽說效果比以往的疫苗好，請問我可以打嗎？」由於兼看一般內科及糖尿病特診的關係，每當新聞有類似報導的時候，我們在診間常會遇到大量的病友詢問類似的資訊；相信大家或多或少也有類似的疑問，本文將針對特殊族群（洗腎或糖尿病患者）的疫苗施打項目做一全方面攻略。

最新的醫療準則怎麼說?

     我們處在一個實證醫學的年代，意即有幾分證據說幾分話，經由大量可靠研究及專家認可的證據會由各大學會制定出所謂「醫療準則」，而本文將會從美國疾病管制中心（CDC）以及疫苗施打臨床實踐顧問委員會（Advisory Committee on Immunization Practices ，簡稱ACIP）公布的2018年19歲以上成年人疫苗施打建議來剖析在洗腎、糖尿病患者施打疫苗的要點。 

上圖節錄自美國疾病管制中心：https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/downloads/slides-2017-10/adult-immunization-02-kim.pdf

洗腎及糖尿病患者建議施打疫苗細項

1. 每年的流感疫苗。

2. Tdap / Td（白喉、百日咳、破傷風）：人生中施打過一次 Tdap後，以後每10年加強一劑  Td（白喉、破傷風）。

3. MMR（麻疹、腮腺炎、德國麻疹）

4. VAR（水痘）

5. ZVL（指減毒性帶狀皰疹病毒疫苗，默沙東藥廠，商品名Zostavax）：60歲以上若未打過此疫苗則不管是否有帶狀皰疹發病史都建議施打。

6. HZ / su：新的帶狀皰疹疫苗，目前FDA核准的是GSK藥廠的Shingrix，要跟大家說明的是在本文中我們不做新舊帶狀皰疹疫苗的優劣比較；要說明的是50歲以上不管是否有帶狀皰疹發病史都建議施打。

7. HPV（人類乳突病毒疫苗）：男女在有性生活之後可以考慮施打。

8. PPSV23（肺炎鏈球菌疫苗）：本文也不比較 PCV13 和 PPSV23 的優劣；要闡明的是在洗腎病友這兩種都是有建議施打的，而在糖尿病友只建議 PPSV23。

9. B型肝炎疫苗：因文長故不在此贅述，若洗腎患者發現沒有 B肝帶原也沒有免疫力時，施打疫苗以及評估成效時機這些細節，日後待有機會再專篇討論。 

您的疫苗打好打滿了嗎？

     站在預防醫學的角度，之所以美國有如此的成人施打疫苗建議，表示該項族群的人缺乏或對某些疾病的抵抗力較弱，而在文中討論的洗腎及糖尿病患者，都在病態生理學角度有某種程度的免疫力不足，因此疫苗的施打對這些病友其實是非常重要的；本文標記出此兩大族群疫苗施打建議細項，希望能供病友審視自身，問問自己您的疫苗打好打滿了嗎？