腎臟替代療法衛教之腎臟移植篇

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）
        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

前言

    近年來由於全世界人口趨於老化、生活型態的改變以及三高疾病的盛行率，末期腎病的盛行和發生率居高不下；而在面臨第四期以上慢性腎病患者求診時，腎臟科醫師往往需要開始幫助患者心理建設以及教育患者當面臨末期腎病來臨時，有何治療方式可以選擇，亦即所謂『腎臟替代療法』。

    現今的腎臟替代療法共計有三種: 包括『血液透析 (一般民眾口中的洗腎)』、『腹膜透析』、以及『腎臟移植』。本文將會對腎臟移植這部分對一般民眾做一基本的介紹。

腎臟移植登錄SOP

    首先有意願的病友須先至腎臟移植門診評估是否有接受移植的禁忌症並登錄資料；當有腎臟捐贈者的時候，會與器官捐贈中心聯絡。有關捐贈者的資料以及與受贈者配對相關的資料都會在此時建立。接著會依據血型、組織種類、器官大小、受贈者的緊急程度、開始等待的時間，以及捐贈者與受贈者之間的距離等排名。當取得潛在的合格受贈者名單後，當地的器官捐贈協調師就會與該移植中心排名最前面的病患聯繫相關移植事宜。如果配對結果是排斥，協調師便會再與名單下一位病患聯絡，並且同步與其它移植醫院聯繫，以期儘速找到可以接受該腎臟的受贈者。一旦病人願意接受該腎臟移植，器官運送就會運送到該移植中心並且通知移植手術小組進行手術。

我適合捐腎嗎？

    根據資料顯示，近十年來移植腎臟的存活率有得到改善，主要是由於急性與慢性排斥次數的減少，組織器官缺血時間的縮短，以及受贈者血清中反應抗體的濃度減少有相關。其中以活體捐贈的腎臟存活率最好，其次是標準捐贈者，最後是廣泛條件的捐贈者。很多病友的家屬常會詢問，捐贈腎臟有哪些常見的一般禁忌症？在此將常見禁忌列舉如下：

• 慢性腎臟病 (捐贈者本身eGFR <80 mL/min/1.73 m)

• 蛋白尿 

• 血尿 

• 急性感染 

• 慢性且仍在進行中的病毒感染如HIV, B肝及C肝 

• 惡性腫瘤 

• 腎細胞惡性腫瘤的家族史 

• 高血壓

• 糖尿病 

• 泌尿道異常，例如結石 

• 物質濫用(服用或施打毒品等)

• 肥胖 (BＭＩ>35 kg/m2) 

• 年紀小於18歲 

結語

    最後是關於對腎臟移植有意願的病友很關心的問題，什麼是造成長期移植腎臟失敗的主因？主要還是慢性排斥與受贈者本身的死亡。其中患者本身死亡的原因中，主要是心血管疾病，其次才是感染與惡性腫瘤。

    文章最後，提醒有意多加了解甚至安排移植登錄的慢性腎病病友們，別忘了至移植門診加以評估唷！目前本院腎臟科門診因慢性腎病病友數量有顯著成長，因此將會陸續介紹目前三種主要的腎臟替代療法方案及其優缺點比較，以供腎友們先行了解，如此一來，在不幸進展到末期腎病時，就可以選擇對自己最適合的方式了。

腎臟有水泡有沒有關係？

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師
        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

發生在超音波檢查診的小故事

    某個愉快的週五早晨，小編剛幫一位腎友做完腎臟超音波：

友：「醫師，如何？我的腎有沒有怎樣？」

編：「還好啦，就右腎有個小水泡而已。」

    講到這裡，沒想到腎友立刻雙眼圓睜，立刻從檢查床上坐了起來！

友：「水泡？那怎麼辦？需不需要治療啊？」

    於是乎，小編又花了10分多鐘來向腎友解釋，最後才終於讓他相信他的腎臟水泡僅需定期追蹤即可，目前並無大礙。

    有鑑於「腎臟有水泡怎麼辦？」是一個超多腎友想問的問題，而且我們在檢查診或門診當下往往沒有非常多時間可以跟民眾細細解說這到底是怎麼一回事，因此今日特別寫這篇文章希望能讓大家了解何謂腎臟水泡病。

高普林地雷食物攻略

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

    繼上篇痛風性腎病變（連結請點我）為讀者介紹了高尿酸形成的原因、對腎臟的影響、以及引用台灣中風指引介紹哪些狀況下需要考慮降尿酸治療後，陸續收到許多讀者希望多加介紹如何避開高普林食物的資訊。

    「醫師，我有痛風，我可以喝豆漿嗎？」

    相信大家看到本文一開始的豆漿圖，都應該有種衝動想狠狠的喝一大口吧？是的，你們的痛苦，小編都聽到了！接下來就讓我們來了解一下那些是痛風患者該閃避的「高普林地雷食物」吧！

蛋白尿保健班重點整理（下篇）

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

    繼上次分享完蛋白尿保健班重點整理上篇（連結請點我）後，今天要來跟大家分享下半部；還記得我們上次停在教大家先區分自己是暫時性或病理性（容易造成腎功能持續惡化）蛋白尿，接下來就讓我們來細談病理性蛋白尿吧。

蛋白尿保健班重點整理（上篇）

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

    6月8日在高市聯醫舉辦的蛋白尿保健班圓滿落幕，在此感謝衛教室的夥伴給我們團隊這個機會可以和鄉親們分享簡單的蛋白尿資訊，另外也要感謝鄉親們的捧場；在此將本次保健班重點摘要如下，希望可以解答到大家的疑惑。

尿酸高需要治療嗎?

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）

這是一個高尿酸的時代

    「醫師，我這個抽血報告裡，尿酸好像比較高，是紅字，這樣需要治療嗎？」有鑑於最近常被門診、住院病友及家屬問及這個問題，小編認為是時候針對關於高尿酸、痛風、尿酸結石及尿酸腎病變做一個全面的分享了；如同往例，我們將會著重分享尿酸對腎臟的影響唷！

    由於現代人的工作型態及飲食習慣的改變，高尿酸事實上是很常見的抽血異常，簡單來說一部分人是因為腰部肥胖、血壓血糖控制不良及高膽固醇有關的「代謝症候群」而併見的高尿酸血症；另一部分人則是由於基因上的缺陷，再加上飲食無禁忌、藥物或腎功能不良所引起。

 

傷腎止痛藥物全攻略

作者: 陳彥伯（Yahn-Bor Chen, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

        鄭凱仁（Kai-Jen Cheng, MD）現任高市聯醫腎臟科主治醫師

前言

    自上次分享過「您腎臟的壞朋友-止痛藥腎病變」一文後，因為內容之中提到一位自行於日本購買服用含有非類固醇性止痛消炎藥成分的成藥因而洗腎的腎友後，最近收到讀者的要求，希望能較詳細敘述目前市面上有哪些醫師常會開立的傷腎止痛藥物，以供一般民眾做為參考。